Медицинските асистенти (ПА) са здравни специалисти, които са квалифицирани да предоставят широка гама от медицински и хирургически услуги, включително извършване на медицински прегледи, диагностициране и лечение на медицински състояния, подпомагане на операцията и предписване на лекарства. ПА практикуват под лекарско наблюдение, въпреки че лекарят не е задължително да е на място. Правилата за надзор се различават в зависимост от държавата и Medicare следва правилата, установени от държавата.
Квалификации
За да възстанови на Medicare услугите на лекари-асистенти, ЗЗ трябва да има издаден от държавата лиценз за БКП. Патентното ведомство трябва да е завършило програма за професионално обучение, акредитирана от Комисията за акредитация за образование за асистент-лекар (ARC-PA) или една от агенциите, предшестващи ARC-PA: Комисията за акредитация на програмите за здравно образование или на комисията за Съюзното здравно образование и акредитация или са преминали национален сертификационен изпит от Националната комисия по сертифициране на асистенти по лекар.
Критерии за покритие
Медикър възстановява разходите за услуги на ЗЗ, които ще се считат за лекарски услуги, ако са извършени от лекар (MD) или доктор по остеопатия (DO). Medicare покрива само услугите, които квалифицираната РП може да предостави законно в държавата, в която работи ЗЗ, и също така изисква услугите да се извършват под общия надзор на МД или ДО, въпреки че лекарят не трябва да присъства физически, освен ако държавата не изисква в противен случай. Услугите трябва да са медицински разумни и необходими и да не бъдат изключени от правилата на Medicare.
Инцидентни услуги
Спомагателният персонал може да предоставя услуги и доставки в кабинета на лекаря, които са „инцидентни“ на професионалните услуги на лекар или практикуващ лекар, който не е лекар, като например БКП. Medicare може да покрива тези услуги за РА, ако лекарят първоначално е видял пациента и поддържа активно участие в лечението на пациентите, услугите са неразделна част от нормалния курс на лечение на пациента, услугите обикновено се предоставят в кабинета на лекаря и са разходите за лекаря и лекаря присъстват в офиса и са на разположение за пряк надзор, ако е необходимо.
фактуриране
Ако ЗЗ е работодател W-2 или 1099 независим изпълнител за медицинска практика, практиката трябва да начислява Medicare чрез националния идентификатор на доставчика (NPI). Само ако лекарят в практиката най-напред прецени пациента и установи план за лечение, може да обясни, че медицинският план на Medicare използва NPI на лекаря. Исканията за инцидент с услуги обаче трябва да се таксуват под ръководството на НПИ на лекуващия лекар. Ако ЗБ работи за болница или квалифициран медицински център, това съоръжение трябва да заплати услугите.
плащане
Medicare плаща за услугите по ЗЗ само при възлагане, което означава, че доставчикът на Medicare ще приеме разрешената сума от Medicare като пълно плащане за услуги и не може да таксува на пациента, с изключение на вноските, приспадане или съзастраховане. Medicare извършва плащания само към работодателя, включен в Medicare, или директно към ПО, който работи като независим изпълнител. Medicare покрива услугите на РА в зависимост от това коя сума е по-малка: 80% от действителната такса или 85% от сумата на таксата за лекар в Medicare (PFS), с изключение на хирургичните услуги за ПС, за които Medicare плаща 85% от 16% от сумата на PFS.
