Според Медицинските адвокати за плащане в Америка, осем от 10-те медицински сметки съдържат грешки, които струват на пациентите и на застрахователните компании пари. Одитът на таксуването е един от начините за решаване на този проблем. Тези одити изследват внимателно сметките за извадки, за да открият грешки в сумите, които са фактурирани и кодираните медицински процедури. Тези одити могат да се извършват както вътрешно, така и от лекарския кабинет на собствени сметки или външно от застрахователна компания.
Цел на вътрешния одит
За безопасността на пациентите медицинските сметки трябва да използват Текущата процедурна терминология или кодовете на CPT за записване на извършените и фактурирани процедури. Стандартизираните кодове позволяват на други лекари бързо да определят медицинската история на пациента от своите отчети за фактуриране - информация, която е от жизненоважно значение за качествената постоянна грижа. По време на вътрешен одит лекарите проверяват за точно използване на тези кодове. Освен това лекарят проверява дали сметките отговарят на насоките, наложени от застрахователните компании. Сметките, които не отговарят на правилата, рискуват отхвърляне, което ще забави плащането за лекаря.
Процес на вътрешен одит
Одитът на законопроекта отнема значително време; в резултат на това действително са одитирани много малко законопроекти. Лекарите избират сметките произволно - обикновено предварително определен брой за всяка застрахователна компания. Лекарите могат да се изкушат да оставят вътрешния одит на служителите в офиса, но за постигане на най-добри резултати те също трябва да участват поради експертните си познания за кодовете на КПИ. Намерените неточности се коригират преди фактурирането. Ако лекарят установи особено висока степен на неточности, той трябва внимателно да проучи своите процедури за фактуриране за начините за подобряване на точността.
Застрахователен одит Цел
Застрахователните компании имат финансов интерес да гарантират, че лекарите карат правилно и не извършват ненужни процедури. Застрахователите извършват одит на сметките, които получават, за да се уверят, че сумите заплащат договорени такси, да проверяват за двойно фактуриране и да намират ненужни процедури. Застрахователните компании са в състояние да събират огромни количества статистически данни за това какви процедури трябва да се подлагат на пациент в дадена позиция и колко такива процедури извършват средните лекари всеки месец. Това позволява на застрахователите по-лесно да идентифицират последователни двойни фактури и други аномални практики, които сигнализират за необходимостта от одит.
Процес на застрахователен одит
Застрахователната компания не разполага с ресурси за одит на всички сметки повече от лекаря. За разлика от лекаря, застрахователната компания не трябва да разчита на случайна извадка. Той ще сравнява броя на процедурите, които всеки лекар извършва с тези, извършвани от други лекари в района. Ако лекарят изпълнява необичайно голям брой от дадена процедура, застрахователната компания ще одитира сметките от своя офис. Веднъж след като е избран целевият лекар, застрахователната компания случайно изважда сметките, получени от него, и ги проверява от експерти. Ако експертът установи, че някои процедури може да са били ненужни, лекарят ще бъде предупреден.Повторните или тежки нарушители могат да бъдат отстранени от мрежата на предпочитания доставчик на застрахователната компания.
